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快通道麻醉让心脏手术病人恢复快
作者:麻醉科  文章来源:点击数:  更新时间:2019-08-03
   
   2020年7月28日,海口市人民医院麻醉科、心外科、手术室、体外循环密切配合,成功为一名心脏瓣膜病的患者实施快通道麻醉下二尖瓣置换、三尖瓣成形术。
  麻醉科专家田毅主任、王伟明副主任、助手严小璇医生术前与心脏外科专家白树堂主任、符洪犊副主任、庄焕伟医生及体外循环专家李美霞主任、助手高韵婷护师术前经过详细沟通讨论,制定精准麻醉、手术、体循方案,在手术室高级护师吴慧娃、叶兰珠的配合下,用时不到三小时就成功的为一名30岁女性实施了快通道手术麻醉,这说明海口市人民医院麻醉科的心脏麻醉技术达到国内领先水平。
  随着心脏外科、麻醉和体外循环的进展,快通道心脏麻醉(fast tracking cardiac anesthesia)是更安全舒适高效的选择。心脏手术的ERAS因其特殊性和复杂性,起步比较晚。其中,麻醉是影响心脏手术ERAS的一个重要因素。

  快通道心脏麻醉可避免气管导管刺激引起的血压高,心率快,氧耗增加。可避免长时间机械通气而影响呼吸功能的恢复,减少呼吸道并发症。在拔除气管导管后,患者更舒服,可以早日和家人团聚。使患者更少需要用血管活性药物。可较快离开ICU,提高医疗资源的利用率。更安全,降低围术期不良事件的发病率。病人恢复快,住院费用低。
  快通道心脏麻醉的顺利完成是多方面配合的结果,麻醉医生需要详细考虑到患者术前基础疾病的情况,需要与主刀医师沟通掌握手术预期治疗的效果,需要与体循医生沟通掌握患者体外循环期间的生命体征改变情况,需要在停机后快速纠正患者的离子状态,维持住患者的循环功能,需要迅速有效的恢复患者的凝血功能。

  只有在患者的体温、心脏功能、凝血系统、离子系统,呼吸系统、意识等器官系统的功能均达到标准时,才可考虑实施快通道麻醉。
  传统心脏手术术毕要12到24小时,患者才能清醒。本例患者心脏停跳时间66分钟,手术时间2小时,术毕10分钟内快速恢复意识,恢复自主呼吸,并且应用新型镇痛药物艾司氯胺酮为患者提供有效的镇痛强度并保留意识及自主呼吸,因此在术毕15分钟内顺利拔出气管插管。

  麻醉科主任田毅博士介绍:“快通道麻醉”应用于心脏手术是个相对复杂的举措,要从病例的选择、麻醉药物的选择、围麻醉期的管理、体外循环施行等环节综合考量,相辅相成才能实施。

  麻醉科副主任、本次快通道主麻医生王伟明介绍,麻醉是各科实行ERAS中的一个重要环节,麻醉医生在其中扮演了一个重要角色。麻醉科针对各外科专科已制定了相应的麻醉方案,包括麻醉前用药、膳食的指导、心理引导、麻醉方案制定以及术后镇痛个性化管理等,并不断优化,在实施过程中效果甚佳。心脏手术有其特殊性及复杂性,在传统麻醉中以深度麻醉为主,随着ERAS的推行,结合我院的情况,我们也在不断优化心脏麻醉技术,在心脏外科ERAS起到重要的作用。

  患者术后15分钟自主呼吸恢复,意识恢复好,肌力恢复好,拔出气管插管,面罩通气。
  术后30分钟即可清楚回答指令性问题,疼痛耐受度好,疼痛评分3分。术后2小时随访,患者生命体征平稳,已经在病床上半卧位,主诉轻度疼痛,疼痛评分4分,静脉辅助艾司氯胺酮15毫克,5分钟后好转,疼痛评分将至2分。

    术后次日晨,患者已经达到转出专科重症监护室标准。

  术毕24小时,患者已经下床活动,疼痛耐受好,恢复迅速。
  海口市人民医院心脏手术麻醉团队,用最精湛的技术为心脏疾病患者的生命保驾护航!


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